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章节痰饮由仲景首度明确提出，古本无痰字，但《内经》有醉的记述，《神农本草经》（以下全称《本经》）中经常出现了淡字。纵观《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并清领第十二》（以下全称《痰饮病篇》），本篇侧重阐述醉而非痰。如《痰饮病篇》言“夫饮有四”，而非“痰饮有四”；从另一方面看，痰，古作淡，淡通澹，“水鼓也”，是醉的形容词，如四醉的痰、覆、溢、支，都是对饮状态的形容与叙述，水饮在胃肠空腔，晃动作响而收到沥沥之声，故曰痰饮，水饮不出天，不出地，悬于半空之中，故曰覆醉，水饮盛满，如水满自溢而卖弄四末，古代曰溢饮，水饮滞于心下，如物承托，上坐胸膈，故曰支饮。自仲景之后，痰饮学说有一定的发展，但就像丹波元坚所言，主要是对痰的发展，“垫古方详于醉而略于痰，后世详于痰而略于饮”，如巢元方《诸病源候论•痰饮病诸候》中阐述了痰饮祗、诸痰候及诸饮候，随后的孙思邈、王焘也是将其混合而论之，《补缓千金要方•大肠腑•痰饮》篇大篇幅的记录了《痰饮病篇》的内容，但也有一些关于痰的记述，如“断膈汤，主胸中痰澼”、“松萝汤，清领胸中痰积热”、“葱白汤，清领冷膈痰”，《外台秘要》不仅阐述了饮证，还所列了治痰诸方，“痰澼方二首”、“冻痰方四首”、“痰结实及宿食方三首”、“胸中痰澼方三首”、“痰厥头痛方八首”、“风痰方五首”。

至宋代，杨仁斋将痰饮分而为二，其指出二者病机有所不同，曰“痰者津液之新种，入之所恃以润饲肢体者也”、“水之与饮，的族而新种也。人惟脾土有盈，故平日所饮水浆无法传化……而致此病矣”。

随后痰证获得了较慢的发展，而饮证基本衰退在仲景的学术思想上，无显著的创意与充分发挥。后世阐述痰饮，多将痰与醉混合而论之，并且饮证阐述渐渐增加，以至于篇名为痰饮，而时则论痰，金元四大家在痰证上不作了较小的充分发挥，痰的理论不断丰富，近现代医家对痰的研究更加多，不论是在基础理论，还是在实验研究上都获得了一定的成果，并且能很好的指导临床，是有一点弘扬的，但痰饮作为一个经典的病，也是无法被消逝的。

痰饮病不被推崇有可能有一下原因：①某些痰饮病急；②某些痰饮病重；③某些痰饮病用药让人望而生畏，如甘遂、大戟、芫花等；④现代医学化疗痰饮病中的急、重症效果较好，且较安全性。从另外角度来说，饮病中的重、急之证是痰饮病化疗的重点——微饮。

1周衡教授概述周衡教授（1937～），湖南株洲人，湖南中医药大学资深教授，湖南省名中医，中国中医学会仲景专业委员会首任委员、顾问，享用国务院政府特殊津贴专家。专门从事中医杂病经典《金匮要略》教学、医疗研究凡五十年。挖出、整理主校《金匮》首注本《金匮方论衍义》，并多次兼任《金匮要略》全国教材编委及《中医药高级丛书•金匮要略》副主编，是我国著名的仲景学说专家，擅长于用于古代高效廉验的经方化疗排便消化内分泌等疾病对妇科杂病、老年病也有非常丰富的经验。周教授长年专门从事临床教学及坚决每周出有门诊3～4次，是一位将临床与理论结合的经方实践家，他以《金匮要略》的学术思想指导临床，出示的经方，稍加以此类推，处方药味较少，价格便宜，疗效好，颇受广大患者青睐。

特别是在是饮病的化疗堪称疗效显著，在长年的临床医疗过程中，周教授根据《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并清领第十二》中的“夫短气有微醉”的理论，对微饮的学术思想从理论到临床大大的非常丰富与扩充，在临床应用于过程中获得了较好的效果。2痰饮渊源痰饮作为病名，复载于《金匮要略》，而《内经》中无一痰字，但有对饮的记述，如《素问•脉要笔法论》对溢饮的叙述“当病溢饮，溢饮者喝暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也”，将醉的发作责之于湿气太盛，如《素问•至真要大论》云：“太阴之败……醉湿疹中”、《素问•六元于是以纪大论》云：“太阴所至为积饮否于隔年”；《本经》也有醉的记述，如序录云：“留饮癖食”，又如大黄清领“留饮宿食，荡涤肠胃”。古时“痰”以“深”代之，森立之《本经•通鉴》中记述“深不作痰”，如巴豆清领“留饮淡癖”、恒山清领“胸中淡结吐逆”，其后《脉经》、《千金翼方》亦有“深饮”的记述。

《玄应音义》释淡阴（痰饮）云：“曰匈上液也，医方多作淡饮” 。《集韵•谈韵》亦云深“水貌，或不作澹”，而对“澹”（dan淡）的说明，《说道文•水部》不作“水鼓也” 。《玉篇•水部》释为“水动貌”。由此可见，《金匮要略》的“痰饮”与《脉经》、《千金翼方》中的“深饮”新种而实同，是指人体的津新陈代谢紊乱，水液停车蓄于体内某一局部所造成的一种疾病[17]。

《肘后备急方》有“痰廕”之说道。自仲景明确提出痰饮学说，后世对其学说展开了补足，但主要是在痰饮的分类上，《千金翼方》将其分成留饮、澼醉、深饮、溢饮、流饮，《诸病源候论》分成流饮、留饮、癖醉、支饮、溢饮、覆醉，虽然分类减少但对饮病的发展并无显著的促进作用，终不《痰饮病篇》记述的痰饮、覆醉、溢饮、支饮四饮。辨证上仍是对“温药和之”深信不疑。

后世将痰渐渐从痰饮学说中独立国家出来，并对其理论大大扩充与完备，饮证却被渐渐忽视了。3饮证缘由3.1传统缘由多饮，即水摄取过多，是饮证的最重要病因，也是启动时饮证的少见诱因，《素问•脉要笔法论》载有：“溢饮者喝暴多饮”、《痰饮病篇》云：“夫病人饮水多，必暴喘满”。后世亦多沿用此学说，程门雪特别强调醉从外来，言：“夫以字义论，凡流质从口入者，皆故名饮，《孟子》云：‘冬日则饮汤，夏日则饮水’，病本因水而得，不曰水而曰饮者，明其水之从外入也”，缪希雍则将醉的范围不断扩大，将其不仅仅限于日常之饮水，还包括酒、茶、汤等，云：“缘饮酒过多，酒后发渴，多饮茶汤；或好饮冷酒；或因天暑烦渴，多饮凉水及冰”，陈言将病因笼统的归结内因、外因、不内外因，非常丰富了痰饮的病因学说，如：“内则七情泊内乱，脏气敢，郁而生涎，涎结成饮，为内所因。

外有六淫侵冒，玄府必经，当汗不泄，蓄而为饮，为外所因。或饮食过伤，嗜欲荒淫，叫呼疲极，运动失宜，津液敢，聚为痰饮，科不内外因”，孙一奎所论病因虽未收三因的范围，但其某些病因形象化，且较全面，从患病主体抵达，依据正气遗内，妖不能腊明确提出脾胃虚弱这一病因，从另一角度阐述痰饮病因，其云：“有因气脉郁塞而得之者；有因脾胃虚弱，无法运化水谷而得之者；有因痛饮、饱食，衰退胃中而得之者；有因风寒暑湿之气，进脾相搏而出之者；有因七情失节，脏气敢，郁而成之者”。3.2现代缘由如今我国公民饮水（从此处以下本文提到的“水”涵括了日常饮用水、鲜榨果汁、饮料、酒水、输液用水等）量较小，如青年女性为了保持身材较少睡觉多吃水果，每天喝几杯酸奶、蔬菜汁或鲜水果汁；男性就是高兴了喝几杯酒，不高兴了也喝几杯酒，据2002年中国疾病防治控制中心营养与食品安全所的调查，我国居民的现在饮酒率为21.0%，男性现在饮酒率为39.6%，显著低于女性的4.5%，可见在我国居民中饮酒是一种广泛的不道德，并且我国啤酒与白酒市场构建了30%以上的销量快速增长；可可供小朋友自由选择的饮料应有尽有，其中很多儿童用辣饮料解渴，餐前无以喝饮料，并且饮料消费大幅快速增长早已沦为全球趋势；中老年人中就倡导每天多喝几杯水，教导“大口大口地喝完”、“一饮而尽地喝完”、尤其是“有空就喝”的好习惯，还倡导强化对饮水科学知识的宣传、推展和普及，协助人们创建较好的饮水习惯,提升对饮用水的推崇程度；在医疗卫生方面，静脉输液堪称很长时间，朱之鑫汇报我国2009年用输液用水104亿瓶，相等于13亿人口每个人赢了8瓶液，相比之下低于国际上2.5～3.3的水平，以上可以显现出我们喝的水更加多可是体质样子更加劣，饮病患者更加多的，但现实中却未被推崇。

4饮病病机4.1醉与三焦三焦，又名玉海、水道，后世对三焦的部位仍然有争议，但其作为津液运营地下通道的理论是没异议的，如《素问•灵兰秘典论》载有：“三焦者，决渎之官，水道出有焉”，《灵枢•本赢》载有：“三焦者，中渎之腑也，水道出有焉，科膀胱，是孤之腑也”。《伤寒论》更进一步阐释了三焦的功能，指出其不仅能通行水道，还需要传输水谷、通行原气，从而交流一身上下，云：“三焦者，水谷之道路，气之之本也”、“有原气之别焉，主持人诸气”，并且三焦需要合腠理以交流内外，如《金匮要略》载有：“腠者，是三焦通会元真之一处”，这也与《灵枢•本藏》所言完全相同，其言：“三焦膀胱者，腠理毫毛其不应”。《素问•经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归入肺，合调水道，下赢膀胱，水精四布，五经分段”，水道即是三焦，水饮在人体转输的常道是先入胃肠→脾经吸取→三焦→肺→全身→膀胱，饮入于胃，化生气血，循常道，濡养周身，若不循三焦水道输布周身，留伏于身体所虚之处演变饮病，三焦在饮病的发作过程中起着最重要的起到。

综上所述三焦可以交流上下内外，三焦又为决渎之官，通行津液，故津液通过三焦散播周身。三焦就像一个大的排水系统，若其塞车不通则会成饮，如《圣济总录》载有：“三焦者水谷之道路，气之所之本也，三焦矫正，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，简化而为血，溉溪边周身，三焦气涩，脉道道岔，则水饮衰退，不得宣行，聚成痰饮”。4.2醉与脾胃“饮生胃腑”，脾胃是饮病的使动环节，脾胃需要运化饮水的多少与脾胃高低是一个比较的量，脾胃虚弱，则略为醉则病，如《诸病源候论•虚劳病诸候•虚劳痰饮祗》载有：“脾胃虚弱，无法克消水浆，故为痰饮也”，但这种情况在脾胃衰弱之人中有可能不发作，若外邪太盛脾胃衰弱亦不免发作，如《素问》言湿气太盛而读成饮病，《素问•至真要大论》载有：“太阴之败……醉湿疹中”、《素问•六元于是以纪大论》载有：“太阴所至为积饮否于隔年”，所以脾胃在饮病的发作过程中也很最重要。

4.3发病往复痰饮发作有急性、慢性两种情况，《痰饮病篇》载有“夫病人饮水多，必暴喘满。凡取食较少醉多，水停车心下，甚者则悸，微者短气”。急性的就像四饮（痰饮、覆醉、溢饮、支饮），是由于饮水过多，多达了脾胃运化能力，致中阳被遏而脑溢血再次发生喘满者，来势缓，病情轻；此前脾胃不一定已元神，由于取食较少醉多，则脾胃因喂食过较少而气虚，复嗜醉贪杯，于是渐积而水停车心下，归属于慢性发作。

虽然病起有急缓有所不同，但醉从外来则一。《金匮要略》的这一了解与《素问•至真要大论》“湿淫所胜，民病饮积”观点基本相同。4.4四饮顺逆痰、覆、溢、支四饮不是随便排序的，是一种饮患由顺到逆的有序证型结构，若停饮之甚，则一动而影响他干净，即四饮，按水饮流注的态势——上、下、内、外而别为四大类：痰饮病在中焦胃肠，是脾气不得上赢；覆饮病在胁下，是水饮无法归入上焦肺；溢饮病在肢体，因三焦已得通调而外溢，此三者均循饮之常道为顺。独特支饮为病，系心下(胃)之饮不得逆行，鼓吹逆于膈上，承托上焦胸肺，帷压清阳，故或为喘咳，或为眩悸，或为腹泻，或为胸满，病状虽较繁冗，然要之均自心下支逆膈上，故论中于此类症候，均自红字“心下有支饮故也” 。

这个过程就只不过城区的马路上大雨，再行下点儿小雨，路面上略为有积水，行人的脚或衣服被打湿弄脏，有如痰饮，饮邪停于胃肠；雨就越下越大，积水漫过路肩，路边的垃圾被冲跑，甚或水漫进街边店铺，有如覆醉，胃肠水满，横溢于两胁肋；大雨不时，雨水量多达城市排水量，流过了附近的城市，有如溢饮，横溢无欲起至之势，泛溢四肢；城市积水更加多，水位更加低，多达汽车排气管的高度汽车就不会过热，所以车就要往低处回头，甚或流向民宅，严重威胁居民生命，有如支饮，体内饮邪更加多，水位大大下跌，承托胸膈。也正如《金匮要略方论本义》记述：“仲景就痰饮中分成四证，层层剥入，如茧丝牛毛，循求方得，由深及浅，由里约外，由一处而载于周身，由一勺而笼罩为江海”。

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